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学习!大柴胡汤加减医治小儿发热性疾病

谢保弟 薛美婷

小编说

发热为小儿的常见症状之一,也是家长心急之患,快速安全治好其疾,是广阔爸爸妈妈的共同愿望。“小儿乃稚阴稚阳之体,易于感邪”又为纯阳之体,感触外邪后易入里化热,呈现少阳证或少阳阳明合病。临床上少阳阳明合病之小儿发热,往往高热不退,或退而复发,而大柴胡汤加减关于此种小儿发热有特效。笔者根据方证相对准则医治小儿发热性疾病,方证相对,作用如神,本文特与读者们共享。

大柴胡汤组方及方解

大柴胡汤出自《伤寒论》一书,由柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣8味药组成,是表里双解之剂,具有宽和少阳,内泻热结之成效,主治少阳阳明合病。大柴胡汤临床运用广泛,凡是证属少阳阳明合病者,皆可加减运用。

大柴胡汤组方

《伤寒论》165条:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,吐逆而下利者,大柴胡汤主之”。大柴胡汤方:柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升(洗)、枳实四枚(炙)、芍药三两、大黄二两、生姜五两(切)、大枣十二枚(擘)组成。上7味,以水一斗二升,煮取六升,去渍,再煎,温服一升,日三服。

大柴胡汤方解

方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩宽和清热;轻用大黄配枳实内泄阳明热结;芍药柔肝缓急止痛,与大黄般配可治腹中实痛,与枳实相伍可理气和血;半夏和胃降逆,配伍很多生姜可治呕逆不止;大枣与生姜般配段元满能和营卫而行津液。

清代医家黄元御以为本条汗出不解乃因内有阳明里证,热自内发,非关表寒,汗去津亡,则炎热愈增矣。大柴胡汤,柴、芩、芍药清少阳之火,枳实、大黄泻阳明之热,生姜、半夏降逆而止吐逆。

伤寒我们刘渡舟以为本条是讲少阳兼有阳明里实证脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报的证治,其包括主证有三个:第一是发热而汗出不解;第二个是心下痞硬;第三个是吐逆而下利。刘渡舟以为大柴胡汤有两解作用,既能退热又能医治心下痞硬和吐逆下利的气火凝滞。

日本汉方家汤本求真《皇汉医学》云:“伤寒发热,汗出不解者怆天若失,是伤寒发热时,以发汗而汗出不解之略也。伤寒表证,既有恶寒发热时,当服适youtb证之宣布剂,而不因汗出,病仍不解也。心下痞硬者,胃部自觉阻滞膨满,按之则硬固之意。吐逆而下利者,示吐逆为主,而下利为客也”。汤本氏以为本条之病证由表证直入于大柴胡汤证,为本方证中之最剧者,而本方运用于由暴饮、暴食等之急性胆囊炎、肠胃炎、赤痢等之时机极多。

大柴胡汤之临床运用

名家对大柴胡汤的运用

经方我们胡希恕长于运用大柴胡汤医治各种疾病,被称为“大柴胡”。胡老以为邪在半表半里而里不实宜小柴胡汤;而邪在半表半里偏脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报里实者,宜大柴胡汤。临床上假如邪在半表半里而里实又有发热,男人不管求饶杀母胡老往往会加用石膏,此刻患青少年同志者往往舌苔黄或渐黄而脉弦滑数。

今世伤寒名家黄煌以为大柴胡汤本是用来医治发热性疾病的,如恶寒发热或汗出热不解,腹胀、大便不通、舌苔厚者,特别是按压上腹部有压痛者,作用最好,往往大便一通,汗出而热退。汤本求真以为大柴胡汤不只关于实证之喘息、咳嗽、胸痛等有良效,并且去大黄后对虚证之汉中城固气候咳嗽发生及不可下之肺结核亦有良效。

笔者对大柴胡汤的了解及运用

笔者以为舌、脉、证关于大柴胡汤的运用极为重要。运用此方舌质必定红,舌苔可白可黄;脉象一般弦滑有力或沉弦滑有力;症状可有发热而汗出不脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报解或呕不止,心下急或心下痞硬抑或脐周痛苦拒按而有脉弦滑有力者。

笔者在临床上发现:大柴胡汤合桂枝茯苓丸对少阳阳明合病之心衰喘累、下肢水肿有奇效;顽固性高血压,服用降压药无效者,若属少阳阳明合病者用大武陟气候柴胡汤加减,血压往往能到达正常,且作用安稳;巨细柴胡汤兼并“三金:海金沙、金钱草、鸡内金”关于胆结石有很好之作用,往往能够排出结石。此外笔者根据此条及诸家论说,运用大柴胡汤加减医治少阳阳明合病之小儿发热性疾病,往往有满足之作用,特举例于下文。

验 案

高烧伴头痛

患儿,女,5岁,体温最高达39.8℃,伴前额头痛,口服退烧药、输液、打针均无效,遂求诊于笔者。刻诊:前额头痛剧烈,哭闹不已,体温39.6℃,纳差、厌恶,脐周压痛,小便黄,大便3日未解,舌质红,苔白腻,脉弦滑数。辨证为少阳阳明合病,拟以大柴胡汤合升降散加减医治。

处方:北柴胡36g,黄芩6g,半夏12g,白芍6g,生大黄3g,生甘草10g,茯苓15g,脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报炒莱菔子15g,蝉蜕10g,姜黄6g,生石膏15g,连翘10g,葛根15g。三剂。每天1剂,分早中晚3次冲服。

两天后电话奉告,服用一剂后,解大便一次,前额头痛已消失,饮食可;服至两剂又解大便一次,高烧已退,根本康复。其母问第3剂是否继续服用,告其间病江门野协即止,不用尽服,嘱其对小儿宜“七分饱,三分饥”。一周后随访,患儿病况未复发。

按:患儿纳差、厌恶、高烧、脉弦滑数即少阳证,前额头痛、大便秘结阳明证备,因而本案归于典型的少阳阳明合病。临床上针对此种发热sexy18,若强行发汗,不光体温难降,反而导致患加勒比女儿生命垂危之事例并不罕见。方中柴胡、黄芩、蝉蜕、连翘外透邪热,内清少阳;莱菔子、大黄、白芍、姜黄利气通便止腹一次含糊的强奸友妻痛;茯苓、半夏健脾祛湿止呕;葛根、石膏清阳明而止头痛。诸药相伍共凑解表清里之成效。

高烧伴手足口病

患儿,男,4岁,其母诉患儿3日前于幼儿园染手足口病,在某三甲西医院医治后作用欠安,反而呈现舌红烂痛苦,遂求诊于笔者。刻诊:双手掌可见很多疱疹,舌红烂痛苦,扁桃体红肿,脐周硬痛拒按,体温39.8℃,大便4日未解,脉弦滑数。辨证为少阳阳明合病,拟以大柴胡汤加味医治。

处方:北柴胡30g花颜男妃,黄芩10g,麸炒枳实15g,白芍15g,大黄9g,芒硝9g,生甘草9g,黄连3g,石生膏45g,连翘30g,知freeblade母15g,生地15g。三剂。每天1剂,分早中晚3次冲服。

2日后患儿母亲来医院奉告,服用宁恩龟舒康一剂后,高热已退,舌已不痛,但因大便每日数次,故不敢再服,改服西药,舌复痛,问笔者怎么处理,告其继服中药不妨。

又2日后患儿复诊,其母奉告笔者服完第二剂后解臭秽大便数车虫小宋电视剧全集次,双手疱疹消失,舌康复正常,唯胃纳欠佳。观其舌淡苔白,乃大康复后胃气尚弱,嘱其以米粥自养即可。一周后随访,患儿病况未复发,胃纳可。

按有你的城市下雨也美丽:此事例患儿手足口病伴高烧便秘,西医选用抗病毒消炎医治无效,因其未用通腑泄热乃“釜底抽薪,治根之法”脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报,故医治无效。手足口病属病毒僾感染,本事例乃其间之剧者,笔者用大柴胡汤去半夏加芒硝、甘草、石膏以宽和少阳、清泄阳明炎热,加黄连、连翘以清热解毒,加知母、生地以滋阴清热。2剂而愈,实属意外。慨叹仲景之方,效如桴鼓。

高烧伴咳嗽咽痛

患儿,男,8岁,因发烧、咳嗽1周,予雾化吸入、口服消炎药、输液医治均无效,遂求诊于笔者。刻诊:频频呛咳,咽痛,口渴,扁桃体肿大,体温达38.6℃,纳可,夜间咳嗽难以入眠,小便黄,大便干,舌红苔黄,脉弦滑数。辨证为少阳阳明合病,拟以大柴胡汤加味医治。

处方:柴胡24g,黄芩9g,半夏15g,枳壳15g,白芍15g,大黄3g,石膏45g,连翘15g,桔梗15g,生甘草脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报15g。三剂(颗粒剂)。每天1剂,分早中晚3次冲服。

3天后患儿母亲打电话奉告,当晚服用一次后咳嗽即减轻多半,能够入眠,3剂后康复。

按:本事例患儿脑筋急转弯,元宵节的由来,汉服图片-88条练习主张,让你倍速生长,多读书多看报发热、咽痛、脉弦滑数属少阳热毒;口渴、小便黄、大便干乃阳明热盛。方中柴胡、黄芩、半夏、枳壳、白芍、大黄宽和少阳而清解阳明热毒,桔梗、甘草、石膏、连翘清热解毒而止咽痛,全方表里双解故发热可退,咽痛可止。

发热伴乏力

患儿,男,4岁,继续发烧近1周,白日37.6℃左右,夜间高达39℃以上,家长给孩子服用“美林”后体温可暂时康复正常,之后复发,遂求诊于笔者。刻诊:体温37.6℃,乏力,口略干,胃纳一般,小便可,大便2~3天1次,眠可,舌淡红,苔白腻,舌尖有红点,脉弦略数,拟以小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减。

处方:柴胡30g,黄芩9g,姜半夏10g,葛根15g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草12g,生石膏30g,生姜15g,大枣15g 连翘10g。两剂(颗粒剂)。每天1剂,分早中晚3次冲服。

二诊:诉服药后大便增多,白日体温最高达38.6℃,夜间达39℃以上,脉弦较前略数,考虑舌尖红点为热毒炽盛,处方以大柴胡汤合葛根芩连汤加减。

处方:北柴胡18g,黄芩6g,枳实9g,白芍9g,炙甘草9g,葛根24g,黄连6g,山药12g,莱菔子6g。两剂(颗粒剂)。每天1剂,分早中晚3次冲服。

三诊:白日体温最高仍达38.6℃左右,诉乏力、脚冷。突然觉悟,此乃气虚发热,急以补气温阳法处方,用补中益气汤合人参败毒散加减。

处方:生晒参12g,炙甘草9g,茯苓15g,川芎6g,羌活9g,独活9g,柴胡6g,立美婷前胡6g,麸炒枳壳6g,桔梗6g,麸炒白术9g,黄芪6g。两剂(中药饮片)。每天1剂,水煎至450ml,分早中晚3次温服。后来电,服药一次后体温即降至37.6℃,一剂尽,体温康复正常。

按:本案患儿舌尖虽有红点,但舌质淡红,苔白腻,脉象虽弦数,但按之无力,且患儿素常易伤风,当属衰弱体质,法当用黄芪建中汤或补中益气汤以扶正祛邪。然笔者先用小柴胡汤加减不效,复用大柴胡汤加减更不效,方悟此乃气虚发热所造成的,正所谓“气虚发热,甘温除”,药不对证百剂难效,药证相合1剂而病除。

新媒体修改 | 徐婧

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